Маски не только ограничивают распространение инфекции, но и снижают дозу инфекции, полученную от зараженного

С 16 ноября в стране действует обязательство носить маску, однако полемика в обществе снижает эффективность принятых мер. Каковы аргументы «за» и «против»? В новой передаче мы поговорим о важности ношения маски с доктором Пеэпом Тальвингом, членом правления и главным врачом Региональной больницы. «Маски не только ограничивают распространение инфекции, но и снижают дозу инфекции, полученную от зараженных, что может привести к бессимптомному заболеванию. Сколько исследований нужно провести для того, чтобы узнать, спасает ли ремень безопасности спасает нас от дорожно-транспортного происшествия, эффективен ли спасательный жилет? Сколько рандомизированных исследований нам нужно? Самая важная мера – соблюдать дистанцию, но если это невозможно, например, в кинотеатре, театре или магазине, то мы должны носить маску», – заверяет доктор Талвинг.

Прослушать новый эпизод можно здесь: https://soundcloud.com/regionaalhaigla/maski_kandja_olulisusest

Вы можете найти нас на Spotify: open.spotify.com/show/5KySGcL5lfjrZe29fnXDBQ

На основании статистики Департамента здоровья может сложиться впечатление, что осенняя волна намного мягче. Хотя общее количество положительных результатов выше, по сравнению с весной меньше госпитализаций и смертей. На самом ли деле эта волна менее опасна?

Болезнь та же самая, но первая и вторая волны пришли по-разному. Первая волна пришла быстро, сопровождалась заражением, и наши меры инфекционного контроля были ограниченными. Было слишком мало масок, перчаток и халатов, а теперь их достаточно. Возможности тестирования были хуже, и инфекция, распространившаяся из других стран, вынудила принимать строгие меры, включая закрытие государства на 8–9 недель. Закрытие государства – самый эффективный способ остановить эпидемию.

Во время второй волны мы решили быть более избирательными, пытаясь играть с вирусом. Мы стараемся оставить кружки по интересам, школы и театры открытыми. Это очень важно. В то же время мы должны также обеспечить плановое лечение, дефицит которого все еще ощущается. Мы пошли по пути компромисса и пытаемся справиться.

Во время первой волны инфекция относительно быстро распространилась в дома престарелых из-за перекрестной работы, что удалось немного отложить во время второй волны. Однако кое-где инфекция все же попадает и в дома престарелых, например, в центр престарелых Рапла, где заразились все клиенты. Перекрестная работа представляет собой значительную проблему. Проводится много обучающих семинаров, и одного человека со скрытой инфекцией достаточно, чтобы вывести из строя сразу много сотрудников. Это создает нехватку персонала в домах престарелых и больницах.

Вторая волна будет больше, длиннее и шире. Во время первой волны погибло около 60 человек, а во время нынешней волны мы наблюдали более 10 случаев с летальным исходом. К сожалению, этим количеством мы не ограничимся. Число инфицированных уже значительно выше, в том числе благодаря улучшенным возможностям тестирования. Возможно, болезнь такая же, но эпидемиологическая динамика другая.

Уже весной в некоторых странах Западной Европы были введены строгие меры, в том числе ношение маски, но случаев заболевания все равно чрезвычайно много. Этих мер было недостаточно, раз ситуация вновь вышла из-под контроля?

История с масками во время пандемии долгая и все еще находится в стадии разработки. В начале распространения вируса мы не знали ни о его природе, ни о необходимости носить маски. Мы опираемся на основную догму, согласно которой люди заражаются чаще всего за 24–48 часов до появления симптомов. Но ведь ни в автобусе, ни в театре, ни в рабочем коллективе ни по кому не скажешь, что симптомы у них появятся только через 24 часа. Отсюда аргумент в пользу профилактического ношения масок. Маски однозначно предотвращают образование мелких брызг, то есть ограничивают распространение аэрозолей. Объем мелких брызг из наших дыхательных путей зависит от того, кричим мы или говорим тихо, какие звуки используем в речи. Мелкие брызги распространяются на расстояние до двух метров. Аэрозоли – это еще более мелкие брызги, которые перемещаются с воздушными массами и также переносят вирус.

Как маска способствует контролю над пандемией? Начну с относительно небольших, но интересных исследований. Около полугода назад была опубликована статья о двух парикмахерах, работающих в Миссури, которые обслужили 139 клиентов в своих парикмахерских в период появления симптомов. За это время они заразили в подсобных помещениях офисных работников и коллег, но ни один из 139 клиентов не заразился. Почему? Маски носили и парикмахеры, и клиенты. Это случайность или же функция масок состоит в создании двустороннего барьера? Исследование вызвало разногласия в обществе по вопросу борьбы с инфекциями.

Следует также упомянуть, что не проводились рандомизированные исследования, то есть мы не рассматривали жителей Нью-Йорка, на протяжении нескольких лет носящих маски, и жителей Бостона, не носящих маски, и не сравнивали, сколько человек умерло. Исследование является результатом очень длительной работы по рандомизации схожих групп, рисков и обществ. Поскольку это сложный процесс, рассматриваются лабораторные исследования, крупные мониторинговые исследования и эпидемиологические исследования. В мае в престижном научном журнале США Proceedings of the National Academy of Sciences была опубликована статья, в которой анализировался комплекс мер безопасности в Ухани, Ломбардии и Нью-Йорке. Однако сложно выделить эффективность мер, принимаемых в комплексе с другими мерами безопасности. Помогло ли больше всего соблюдение дистанции, ношение масок или пребывание дома? Однако согласно данным, которые удалось проанализировать, выглядело так, что после введения масок пандемия начала утихать. Это важный сигнал. Эстонская академия наук и вся ее команда пришли к выводу, что вирус распространяется через аэрозоли, речь идет о воздушно-капельной инфекции, и маски помогают.

Все мы помним круизный лайнер Diamond Princess, где люди не носили маски, а люди с положительным результатом имели симптомы. Однако на одном аргентинском круизном лайнере, где пассажирам выдали маски, у 80% не было симптомов. Кроме того, в случае с американским авианосцем «Теодор Рузвельт», который остановился на острове Гуам из-за вспышки инфекции, было обнаружено, что 70% инфицированных благодаря маскам не имели симптомов. Из этого мы можем сделать вывод, что маски не только ограничивают распространение инфекции, но и снижают дозу инфекции, полученную от зараженных, что может привести к бессимптомному заболеванию.

Сколько исследований нужно провести для того, чтобы узнать, спасает ли ремень безопасности спасает нас от дорожно-транспортного происшествия, эффективен ли спасательный жилет? Сколько рандомизированных исследований нам нужно? Самая важная мера – соблюдать дистанцию, но если это невозможно, например, в кинотеатре, театре или магазине, то мы должны носить маску.

В Азии вирус, по-видимому, в значительной степени находится под контролем благодаря жестким мерам, особенно в Китае. Наше демократическое общество намного снисходительнее. Что будет более эффективным для прекращения распространения вируса: строгость и ограничение свободы или более свободный подход, взывающий к совести?

Я абсолютно убежден, что жесткий контроль пандемии – процесс не демократический. Должно быть как в армии, когда определенным жестом даешь сигнал, он выполняется, а вы контролируете результат. Игры в демократию и затяжные переговоры не приведут к решению. Один американский президент сказал, что самое лучшее решение – это решение, принятое в правильный момент. Другой вариант – принять в правильный момент неверное решение. А самым худшим вариантом будет вообще не принимать решение и откладывать его на неизвестное будущее. Как хирург-травматолог я полностью согласен с тем, что нерешительность – хуже всего. Неправильное решение позже можно пересмотреть и исправить. Решения надо принимать сейчас, иначе будет хуже.

В Азии общество очень послушное (иногда не там, где нужно). Люди видят проблему и реагируют. Если посмотреть на Японию, Таиланд и Сингапур, то мы увидим, что страны закрыты, но люди носят маски, и ситуация находится под контролем.

В Европе же отношение разное. В том, что первая вспышка эпидемии произошла в Ломбардии, не было ничего удивительного, так как это очень густонаселенный район с активным общением. Это же касается Нью-Йорка, Чикаго и Детройта, где также произошло быстрое распространение инфекции. Ношение масок в этих местах было далеко не стопроцентным. Летнее исследование показало, что в густонаселенных районах носили маски 50% населения. К настоящему моменту их количество возросло до 74%, но это не 100%. Здесь можно провести параллель с вакцинацией. По крайней мере, 80% населения должны быть вакцинированы для получения эффективного результата. Точно так же должны носить маски 80% населения, чтобы избежать локдауна. Это демонстрирует ряд исследований, и это то, о чем следует задуматься.

Будет ли правильным решением рекомендация носить маски, или это должно быть обязательным?

Я понимаю, что наше демократическое государственное устройство и законодательство не позволяют делать ношение масок обязательным, но Латвия и другие страны справились с эти. В чрезвычайных ситуациях это должно быть обязанностью всех нас, за несколькими исключениями, например, маленькие дети, уровень заражения которых низкий. Остальные могли бы взять себя в руки и поносить маски в течение месяца.

То есть, ношение масок следует сделать обязательным. Мы не должны штрафовать, но следует мониторить и применять вербальные меры. Если они не сработают, то иногда следует применять и денежный штраф.

Говоря о культуре ношения масок, было много критики того, что происходит в странах Западной Европы, где маски – это формальность. Люди не верят в эффективность масок, но из-за того, что они находятся под наблюдением и контролем, они вынимают из кармана неоднократно использованную маску и надевают ее. Формально все вроде как хорошо, но по сути пользы от такой маски нет. Как правильно носить маску, чтобы защитить себя и других?

Важно различать два типа использования масок. Первый – это носить маску в общественном месте, например, в магазинах, в автобусе, на улице. Здесь требования ниже, и многоразовой текстильной маски будет совершенно достаточно, если стирать маски при температуре 60°-100°. Желательно иметь две маски: одну носить с собой, а вторую стирать. Так контроль очага заражения будет работать с достаточной эффективностью.

К больницам же применяются повышенные требования. Мы используем хирургические маски, маски FFP2 и даже FFP3. Маски нужно содержать в чистоте и менять их каждый день.

Если маска была в кармане или сумке, значит, она загрязнена. Во влажном состоянии маска увлажняет и заражает поверхности. Однако первоочередной задачей в борьбе с пандемией является не ограничение инфекции на поверхностях, а контроль очагов вируса. Нам нужно создать барьер, чтобы не заразить 10-20 человек при выходе в магазин.

Рекомендации по использованию маски доступны во всех крупных организациях, таких как ВОЗ. Вам не нужно быть нейрохирургом или ядерным физиком, чтобы понять минимальные требования к использованию маски. Мы все можем отлично с этим справиться.

Весенняя риторика была намного строже. Было сказано, что после питья или еды следует надевать новую маску, а одноразовые маски нельзя использовать несколько раз. Сейчас требования выглядят мягче.

Опять же, это зависит от того, о чем мы говорим. О рабочем коллективе в больнице или за ее пределами. В нашей больнице меняют маску после еды. Я считаю, что три раза в день менять маски – это нормально. Если я работаю в кассе автовокзала, то могу спокойно использовать чистую текстильную маску. На время обеда я ее снимаю. Конечно, здесь стоит подумать о том, что если коллеги садятся обедать за один стол, то риск заражения вновь возрастает. Стоит подумать о рассредоточении или перейти на пищевые пакеты и питаться отдельно. Однако эти требования мягче и разумнее – главное, чтобы маска была чистой.

А как насчет ношения маски на открытом воздухе? Если находиться в месте с хорошей циркуляцией воздуха и задуматься о том, что вскоре на улице будет минусовая температура, достаточно ли только соблюдать дистанцию?

Я полностью согласен с этим, поскольку аэрозоли на открытом воздухе разжижаются, и ношение маски не является необходимым. Однако необходимо соблюдать все остальные правила: оставаться дома с симптомами заболевания и как можно быстрее сдать анализы. Если же говорить о концерте в честь Нового года на площади Свободы и о том, сколько людей допустить на него, риск гораздо выше. Заразившийся человек может своим кашлем быть опасным очагом инфекции для окружающих его 20-30 человек. В целом, однако, риск действительно значительно ниже на открытом воздухе, поскольку циркуляция воздуха лучше и аэрозоли не концентрируются вокруг людей.

Если рассмотреть как весенние, так и нынешние очаги инфекции, достаточно много заражений происходило на развлекательных мероприятиях: праздниках и днях рождения. Почему инфекция распространяется именно во время праздников?

Ответ вполне логичный. На вечеринке часто играет громкая музыка, не слышно, что говорит собеседник, вы наклоняетесь ближе, повышаете голос и разбрызгиваете больше аэрозолей. Алкоголь также играет роль, заставляя людей терять чувство реальности и чувствовать себя свободнее. В результате также появляются очаги вируса. Помимо мест для вечеринок, где люди находятся близко и являются нетрезвыми, определенно опасны спа. Это идеальный рецепт распространения вируса.

Хотя премьер-министр призвал людей не проводить рождественские мероприятия, планы уже строятся. Можно ли ответственно сесть за рождественский стол с близкими или стоит отложить торжество на более спокойное время?

С заботой о своих 80-летних родителях я не буду привлекать их к празднованию Рождества ради их же собственного здоровья. В целом же, если вы пригласите 6-10 человек, ближайших родственников и свою семью, если все будут веси себя ответственно, думать о том, с кем они контактировали и следить за симптомами заболевания, то проблемы я не вижу. Было бы разумно не приглашать бабушек и дедушек и праздновать в небольшом кругу.

Проблема тесного контакта также остается запутанной. Часто бывают ситуации, когда член семьи или коллега говорит, что знакомый контактировал с человеком, инфицированным COVID-19, у него самого нет положительного результата, но контакт был. Распространяется ли болезнь через одного человека?

Риск заражения через одного человека не очень велик. И человек, который имел тесный контакт в течение более 15 минут на расстоянии менее двух метров с человеком, у которого диагностирован коронавирус, должен находиться дома на карантине. Если вы не уверены, наденьте маску.

Краткое резюме вашего рассказа – маска чрезвычайно необходима для защиты вас и других. Весенняя риторика о том, что текстильные маски не удерживают частицы определенного размера, на самом деле не соответствует действительности. Исследования показали, что даже если такие маски не обеспечивают 100% защиты, люди болеют легче, потому что получают меньшую дозу инфекции. Ношение маски строго рекомендуется, поскольку, если это будет делать достаточное количество людей, мы достигнем критической массы, которая позволит держать заболевание под контролем. Если же маску будет носить слишком мало людей, менее двух третей населения, то этого будет недостаточно для контроля заболевания. Доктор Тальвинг, есть ли у вас еще рекомендации, которые следует передать людям?

Чтобы не повторяться, все меры важны. Я бы хотел донести это до всех, кто пишет врачам, присылает вопросы, требует доказательств, рандомизированных исследований, систематических обзоров, метаанализов относительно масок. Постарайтесь понять: необходимы все меры, чтобы держать пандемию под контролем и дождаться вакцины. Появление вакцины само по себе не является решением проблемы, поскольку для эффективного развития коллективного иммунитета необходимо вакцинировать, по крайней мере, 80% населения. Создание вакцины – длительный процесс, а не метафизика, и потребуется время, чтобы доставить ее всем нуждающимся. Вакцина – не решение, но вакцинация – это решение. Если в течение следующего года мы сможем вакцинировать 60–80% людей, то уже хорошо. До тех пор мы должны выстоять. Я призываю всех быть заодно, и тщательно продумать, как ответственно отпраздновать Рождество и Новый год. Носите маску.

Дополнительная информация: https://www.koroonakriis.ee/