Загар – не символ здоровья

С наступлением прекрасной летней погоды снова появилась возможность загорать и насыщаться витамином D, но как это делать, не подвергая опасности свое здоровье? На этот раз у нас в гостях заведующая центром дерматовенерологии доктор Майги Эйсен, которая расскажет об угрозах от злоупотребления солнцем и о возможностях профилактики рака кожи.С наступлением прекрасной летней погоды снова появилась возможность загорать и насыщаться витамином D, но как это делать, не подвергая опасности свое здоровье? На этот раз у нас в гостях заведующая центром дерматовенерологии доктор Майги Эйсен, которая расскажет об угрозах от злоупотребления солнцем и о возможностях профилактики рака кожи.

Лето пришло и дарит нам даже в нашем климате возможность позагорать. Часто люди загорают слишком усердно и получают солнечный ожог. Также очень много говорится о связи загара и рака кожи. Что сегодня медицина думает по этому поводу?

Всё, что Вы сказали, – это так, и здесь позиции медицины не изменились. Загорать и иметь загар сегодня не считается признаком здоровья. Солнце повреждает кожу, ее ДНК и повышает риск развития рака кожи.

С другой стороны, определенное количество солнца важно для выработки витамина D, а двигаться на свежем воздухе полезно для здоровья. Где провести черту?

Проделано много исследований, и теперь мы знаем, что для получения витамина D нам достаточно уже первых 10 минут. При этом он не накапливается, как утверждают некоторые, заявляя, что «заряжают на зиму батарейки». Есть золотые правила, которые нужно соблюдать, загорая: нельзя загорать при высокой интенсивности солнца, т. е. между 11 и 15 часами, нужно намазаться кремом, надеть солнечные очки и головной убор. Последнее особенно касается мужчин, у которых в результате облысения кожа головы становится более уязвимой. После кожных процедур, например кислотного пилинга или лазерных процедур, загорать нельзя. Также нужно беречься от солнца, если Вы принимаете чувствительные к нему лекарства. Очень важно защищать от солнца младенцев и малышей.

Вы сказали, что между 11 и 15 часами загорать нельзя, но если мы посмотрим на наши пляжи, то увидим, что как раз в это время там больше всего народа. Подвергают ли эти люди опасности свое здоровье?

К сожалению, да. Больше всего нужно беречься до 18 лет, потому что полученные в молодости солнечные ожоги повышают риск развития рака кожи. Пожилые люди, которые приходят ко мне на прием и говорят, что они больше не загорают, этим, увы, риск рака кожи у себя не снизили. Наибольший ущерб причиняется в детстве.

Значит ли это, что если человек в течение первых 18 лет своей жизни не получал солнечных ожогов и загорал очень умеренно, то в более старшем возрасте он может более смело наслаждаться пляжной погодой?

О полуденном пляже все-таки нужно забыть. Я всегда критически отношусь к тому, когда, например, в прогнозе погоды говорят, что завтра будет отличная пляжная погода. Мы должны изменить свое поведение в отношении здоровья и понять, что загар – не его символ. Он не уменьшает целлюлита, не добавляет красоты, зато приводит к раку кожи.

Понятно, что жариться на песке – это неправильно, но, двигаясь на свежем воздухе, волей-неволей загораешь. Это что, тоже вредно?

Мы можем одеться, у нас есть средства защиты от солнца (30 или 50 SPF), многое на свежем воздухе можно делать и в тени.

Достаточно ли эффективны кремы от загара, чтобы увереннее чувствовать себя на солнце?

Все-таки лучше, когда мы защищаем свое тело одеждой. Кремы от загара нужно заново наносить после купания. При этом каждый должен знать свой тип кожи, а также то, насколько быстро он сгорает. Если вечером кожа покраснела и стала болезненной, это явный признак того, что солнца было слишком много. Всему есть своя мера, и ее нужно знать. Особенно плохо, когда под вечер кожа покрывается волдырями.

Правда ли, что, когда кожа уже немного посмуглела, то она и сильнее, и солнечного ожога уже так просто не будет?

Да, это так.

То есть, если начинать умеренно и готовиться к пляжному сезону, загорая понемногу, то летом на пляже можно чувствовать себя смелее?

Да, тогда не так опасно, и мы не повреждаем ДНК своей кожи. Пигмент на коже образуется именно для того, чтобы ее защитить. Но в долгосрочной перспективе все эти солнечные ванны могут привести к преждевременному старению кожи и новообразованиям.

Иными словами, считать загорелого человека здоровым – на самом деле ошибочно?

Все-таки у такого человека травмирована кожа. Сегодня мы видим всех тех товарищей, которые в советское время интенсивно загорали, – как они обращаются к врачу с повреждениями кожи. У них или немеланомный рак кожи, или базалиома, или плоскоклеточный рак. У них также много актинических кератозов – а это непосредственный признак солнечных травм. Люди не в состоянии серьезно воспринимать угрозы, которые проявляются только через 30–40 лет. И вот время прошло, и им не нравятся вызванные солнцем коричневые пятна на коже, которые некоторые называют печеночными. Они еще и плохо выводятся. Есть, конечно, определенные лазерные процедуры, но если кожу не защищать, то пятна вернутся.

Различается ли одежда в плане защиты от солнца?

Существует специальная одежда, которая помогает блокировать солнечное излучение, она имеет маркировку UPF.

А солнечные очки, видимо, помогают защищать глаза?

Конечно. При выборе солнечных очков нужно обращать внимание на то, есть ли у них солнцезащитное покрытие. Кожа вокруг глаз очень нежная и легко травмируется. Никому ведь не хочется морщин вокруг глаз.

Вы упомянули некоторые заболевания кожи, разные образования и пятна, которые на ней появляются. Из них, наверно, наиболее опасна меланома. Насколько часто встречается меланома в нашем климате и при нашей генетике?

В 2017 году было 140 новых заболевших, и это среднее значение. Но к сожалению, это число с годами растет.

С учетом того, что у нас проживает более миллиона человек и летом все в большей или меньшей степени загорают, не так-то это и много. Как выглядит эта статистика на фоне других стран?

Здесь мы обычная европейская страна, с точно таким же солнечным поведением. Люди отправляются отдыхать в теплые края, особенно те, кто сидят по офисам. А еще у нас нет запрета на солярии детям до 18 лет.

Насколько солярий опаснее солнца?

Солярий канцерогенен и, например, в Германии вообще запрещен.

Просветительской работы в отношении меланомы ведется очень много, и можно надеяться, что люди знают, что это за болезнь. Много ли тех, кто обращается к врачу заранее, и тех, кто приходит слишком поздно?

Точную статистику я, к сожалению, не скажу, но, когда человек приходит к дерматологу, то прежде всего обращают внимание на все его родимые пятна. Обычно есть такие родимые пятна, которые самому человеку не нравятся, они выступают над поверхностью кожи, где-то мешают – но дерматолога они не беспокоят, потому что они обычно доброкачественные и не превращаются в злокачественные. А меланома чаще всего уже появляется злокачественной, и для ее обнаружения как раз и важно осмотреть всю кожу человека. Процент выздоровления значительно выше, если мы обнаруживаем меланому тогда, когда она еще не проникла в глубокие слои кожи.

Во многих странах, особенно в США, людей призывают ставить себе диагноз самостоятельно. Если ввести сейчас в Google «меланома», то появятся тысячи картинок, многие из которых точно напоминают твои собственные родинки. Рекомендуете ли Вы людям самим или у своих близких проверять родимые пятна, или лучше обращаться к врачу?

Конечно, врач здесь играет ключевую роль, но члены семьи тоже могут помочь. Меланома, особенно у мужчин, часто бывает на верхней части тела, на спине и там, где сами они ее не увидят. Бывали случаи, когда жены отправляли к врачу мужей, у которых на спине была запущенная меланома.

Конечно, глубокое обследование родимых пятен дерматоскопом требует обучения и практики, и одного взгляда может быть недостаточно, если у тебя на коже с десяток образований схожей структуры. Важно как раз исследовать, каких и сколько есть родимых пятен. Наибольшему риску подвержены люди со светлой кожей, которые легко сгорают, у которых более 50 родимых пятен, а в роду была меланома. Они входят в группу риска и обязательно должны показываться дерматологу.

Вы говорили о поколении 70-х, которое любило очень сильно загорать, и сегодня, десятилетия спустя, могут наступать последствия. Значит ли это, что им нужно больше беспокоиться о здоровье своей кожи?  Что они вообще могут сделать, если ущерб уже причинен?

Теперь, к сожалению, помогут только походы на осмотр. Здесь играет роль еще и то, какого типа кожа у человека, хорошо ли она покрывается на солнце загаром или сгорает. У меня, например, есть пациент с меланомой, который когда-то сгорел до волдырей и прилип к гальке. Это явное злоупотребление солнцем.

Летом люди много времени проводят на воздухе, и случаются разные повреждения кожи, в том числе укусы насекомых. Как позаботиться о коже, если тебя уже укусили?

Здесь опять же главная профилактическая роль принадлежит одежде. В аптеке без рецепта продается гидрокортизоновая мазь, которой можно намазать поврежденное место. Можно использовать и антигистаминные средства. Место укуса насекомого нельзя расчесывать, потому что это замедляет заживление кожи, и могут остаться шрамы.

Есть у Вас еще универсальные советы по поводу того, как в солнечную погоду на улице защитить кожу?

Мне кажется, основные способы защиты упомянуты. Конечно, нужно избегать средств, которые вызывают привыкание, таких как алкоголь и наркотики, когда человек уже не отвечает за свои действия.

Повторим вкратце полученные рекомендации. В любом случае следует избегать солнечных ожогов, т. е. чрезмерного загара, для предотвращения которого служит одежда, солнечные очки и соответствующие кремы. В полдень на пляже загорать нельзя. Солнечные ожоги, полученные в более молодом возрасте, могут аукнуться через несколько десятков лет. Если Вы или Ваши близкие заметят на коже подозрительные меняющиеся образования, нужно обратиться к дерматологу.