Madalmolekuraarne hepariin plasmas (P-LMWH)
Põhja-Eesti regionaalhaigla laboratooriumi hematoloogia labor
Telefonid: 6171394
Üldiseloomustus
Madalmolekulaarsed hepariinid (LMWH) pärsivad faktoreid IIa ja Xa, kuid IIa/Xa pärssimise suhe on tõhusam Xa faktori suhtes ligikaudu 1:3. LMWH erinevad üksteisest nii biokeemiliselt kui ka farmakoloogiliselt. Vastavate võrdlevate uuringute puudumise tõttu ei ole võimalik hinnata erinevate LMWH toimeid omavahel.
Näidustused
Rutiinne laboratoorne monitooring pole näidustatud.
Toime hindamine võib osutuda vajalikuks erandjuhtudel:
- ravimi kuhjumise hindamiseks ägeda neeru- või maksapuudulikkuse või üledoosi korral
- poolestusaeg plasmas pikeneb patsientidel, kelle eGFR on alla 30 mL/min, tekitades kumulatsiooni ohu
- antikoagulantse aktiivsuse hindamiseks veritsuse või tromboosiga patsientidel
- erakorralise kirurgilise sekkumise või interventsiooni planeerimiseks
- ravimi kontsentratsiooni hindamiseks spetsiifiliste patsiendipoolsete ravimi toimet mõjutavate põhjuste korral (näiteks ülekaal (>100 kg), alakaal (<50 kg), gastrointestinaalne imendumishäire)
- trombolüüsi teostamise ohutuse hindamiseks ägeda isheemilise insuldi korral
Kliiniline tõlgendus
- P-LMWH (anti-Xa) <0,1 kU/L välistab LMWH, rivaroksabaani, apiksabaani ja edoksabaani olemasolu plasmas.
- Ravimi tipp- või baaskontsentratsiooni hindamiseks on oluline teada viimase ravimiannuse võtmise täpset aega ja doosi: kirjutada kuupäev, kellaaeg ja ravimi doos LISi tellimuse kinnitamise juurde
- Anti-Xa toime maksimum saabub 3-5 tundi pärast manustamist
- Vahemikud sõltuvad raviskeemist [1]:
|
Näidustus |
Tipp-konsentratsioon (kU/L) |
Baas-kontsentratsioon (kU/L) |
|
VTE* profülaktika |
0,2–0,4 |
|
|
VTE ravi, manustamisel 2x päevas |
0,5-1,1 |
< 0,5** |
|
VTE ravi, manustamisel 1x päevas |
0,8-1,6 |
< 0,2** |
*VTE (Venoosne trombemboolia)
** normaalse neerufunktsiooniga patsientidel
- soovitav kontrollida neerufunktsiooni ja trombotsüütide arvu (risk hepariinist indutseeritud trombotsütopeeniale <1%)
- ebaefektiivse hepariinravi korral tuleb kontrollida antitrombiini (P-ATIII) taset
|
Proovi-/uuringumaterjal |
Veeniveri/plasma |
|
Proovianum |
9NC-katsuti (helesinine kork) |
|
Uuringumaterjali säilivusaeg, -temperatuur jt transpordi tingimused |
20±5°C 2 h -20°C 1 kuu |
|
Teostamise sagedus |
24 h |
|
Mõõtemeetod |
kolorimeetriline, kromogeense substraadiga (anti-Xa) |
|
HK kood |
66309 |
Kasutatud kirjandus
- Alban S et al. Parenteral anticoagulants. Practical manual. Diagnostica Stago 12/2017, ref 29618.
- Garcia DA, Baglin TP, Weitz JI, Samama MM (2012). Parenteral anticoagulants: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 141(2)(Suppl): e24S–e43S.
- Lim W, Dentali F, Eikelbloom JW, Crowther MA. Metaanalysis: low molecular weight heparin and bleeding in patients with severe renal
insufficiency. Ann Intern Med 2006; 144: 673–84. - Gosselin RC, Adcock DM, Bates SM et al. International Council for Standardization in Haematology (ICSH) Recommendations for Laboratory Measurement of Direct Oral Anticoagulants. Thomb Haemost 2018;118:437-450.
- Reaktiivi infoleht: STA-Liquid anti-Xa, 01/2018, Ref. 00322.
Koostanud
Marika Pikta, kliinilise keemia ja hematoloogia labori vanemarst
10.09.2020