Современные неинвазивные исследования сердца

Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются основной причиной смерти в Эстонии. Помимо профилактики сердечных заболеваний при возникновении жалоб важно обращаться к своему семейному врачу, который сможет оценить необходимость исследований.

Оливер Розенбаум, кардиолог центра кардиологии Региональной больницы

Одной из самых частых и обманчивых болезней является гипертония, которая годами формируется без особых изменений в самочувствии, однако без лечения может вызвать многие, в т. ч. тяжелые осложнения. А для ее обнаружения достаточно всего лишь измерять артериальное давление.
Цель исследований сердца — найти причину жалоб пациента или помочь исключить болезнь. Кроме того, можно отобрать тех пациентов, которых нужно направить на дальнейшие инвазивные лечебные процедуры. 

Какие основные исследования сердца проводятся в наше время?

Электрокардиограмма (ЭКГ, кардиограмма) является одним из старейших, но в то же время по-прежнему первичных исследований, которое проводится при подозрении на болезнь сердца. С помощью размещенных на тело электродов в результате измерения электрической активности сердца получают графическое изображение, благодаря которому можно оценить ритм и частоту ударов сердца, нарушения кровоснабжения миокарда, острый или пережитый инфаркт миокарда, перегрузка и увеличение камер сердца, а также возможное наличие врожденных путей.

На 24-часовом мониторинге артериального давления помещенный на руке аппарат измеряет показания артериального давления в течение 24 часов. Исследование используется для диагностирования гипертонии и оценки эффективности ее лечения.

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ позволяет производить непрерывную регистрацию сердечного ритма в виде электрокардиограммы в течение 24 часов. Исследование используется, если у пациента есть субъективно распознаваемые аритмии, приступы слабости или потери сознания неясного происхождения, для уточнения ранее зарегистрированных на ЭКГ аритмий или оценки эффективности лечения аритмии.

Тест с 6-минутной ходьбой является самым простым способом для оценки выносливости пациента. В тесте используется 30-метровая тропа, по которой ходят туда и обратно насколько хватает сил в течение 6 минут (бег не разрешен). Перед началом ходьбы, во время ходьбы и после измеряется частота пульса и содержание кислорода в крови. Если мы хотим оценить реакцию артериального давления и изменения ЭКГ пациента при нагрузке, то используем нагрузочный тест на беговой дорожке или велоэргометре. С помощью этого метода можно исследовать пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца.

На кардиопульмональном нагрузочном тесте помимо вышеуказанного мы можем оценить потребление кислорода пациентом. Это помогает исследовать пациентов с болезнями сердца, которые, например, жалуются на нехватку воздуха. Этот тест используется также для исследования заболеваний легких, оценки эффективности реабилитации и физических способностей спортсменов.

Наклонный тест (тилт-тест) помогает определить причины потери сознания. Тест предназначен для пациентов, у которых в положении стоя бывают головокружения или даже потери сознания, т. е. синкопы, и исходя из этого падения. На тесте наклона пациента фиксируют ремнями к специальному наклонному столу. Данный стол можно поднимать под разным углом (обычно в пределах 60–80 градусов). Во время теста пациент бодрствует. Во время теста наблюдают за артериальным давлением и частотой ударов сердца исследуемого.

Эхокардиография является ультразвуковым исследованием сердца, с помощью которого можно оценить размер сердечной полости, функцию желудочков, наличие тромбов в полости сердца, строение и функцию сердечных клапанов (в т. ч. протезов клапанов), аортальные заболевания (расширение аорты, расслоение аортальной стенки), наличие жидкости в околосердечной сумке (перикарде) и его влиянии на сердце. Обычно эхокардиография проводится трансторакально, т. е. через грудную клетку, при необходимости через пищевод (для этого пациент должен проглотить зонд, к которому прикреплен ультразвуковой датчик).

Кардиолог может подумать о проведении стресс-эхокардиографии. В основном сразу после обычного нагрузочного теста следует ультразвуковое исследование сердца (при наличии специальной аппаратуры можно наблюдать также одновременно), чтобы обнаружить связанные с нагрузкой изменения. В определенных случаях пациенту вводят лекарство, которое стимулирует работу миокарда (пациент как будто делает физическую нагрузку).

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография ЭКГ стали использовать уже в начале ХХ века, остальные исследования ввели в медицинскую практику в начале 1950-х. Позднее с развитием радиологии появилась возможность оценивать структуру и функцию сердца совершенно другими методами, такими как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Для получения изображения внутренних органов человека в КТ используется рентгеновское излучение. Современные КТ-аппараты очень быстрые и дают детальные изображения. На нативном исследовании (т. е. без контрастного вещества) можно оценить кальцирование в кровеносных сосудах и клапанах сердца. На исследовании с контрастным веществом (содержит йод) мы можем более детально визуализировать полости сердца и кровеносные сосуды.

Детальные изображения сердца на МРТ-исследовании получают при использовании сильного магнитного поля и радиоволн. МРТ-исследование используется для оценки анатомии и функции сердца и клапанов сердца, обнаружения, характеристики повреждения миокарда и наблюдения за ним, а также оценки анатомии больших кровеносных сосудов.

На МРТ-исследовании также используется контрастное вещество, но не основе йода. Во время специального исследования стресс-перфузии вводят лекарство, которое расширяет сосуды, таким образом можно оценить кровоснабжение миокарда и возникновение ишемии.

Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и сцинтиграфию используют по сравнению с вышеупомянутыми исследованиями значительно реже. В обоих случаях для получения изображения пациенту вводят радиоактивное индикаторное вещество, также в ходе исследования проводится КТ и полученные изображения соединяются. ПЭТ в основном используется для диагностики воспалительных заболеваний сердца или больших артерий, сцинтиграфия — для обнаружения ишемической болезни сердца.

Для оценки кровоснабжения миокарда сцинтиграфия комбинируется с обычным нагрузочным тестом или введением вышеупомянутого лекарства. При возникновении жалоб сначала следует обратиться к семейному врачу, который может провести определенные исследования в своем центре (напр., ЭКГ, 24-часовой мониторинг давления) и при необходимости направить дальше (Хольтеровский мониторинг, эхокардиография, нагрузочный тест). В зависимости от результатов можно проконсультироваться с кардиологом, который может посчитать необходимым проведение КТ или МРТ.
Как сказал коллега Мартин Серг в своей статье, самый лучший способ избежать сердечное заболевание — предотвратить его.

Статья вышла в Медицинских новостях (Meditsiiniuudised): https://static-pdf.aripaev.ee/aAoEF-EVV5GizRycfwNB6ZQAybI.pdf