Предпосылки для дневной хирургии – информированность пациента и хорошая подготовка

Благодаря тщательной подготовке к операции выписка пациента из отделения дневной хирургии возможна уже в тот же день. В новой передаче руководитель операционного центра Региональной больницы Маркко Пяртельпоег отвечает на вопросы, касающиеся дневной хирургии, и подробно объясняет предстоящий пациенту путь. Как проводится обезболивание? Куда обратиться, если возникнут проблемы? Каким должно быть общее состояние пациента, чтобы операция прошла благополучно, а восстановление – быстро?

https://soundcloud.com/regionaalhaigla/tervisepooltund-episood-53-paevakirurgiast

Передачу можно послушать также в среде Spotify: https://open.spotify.com/show/5KySGcL5lfjrZe29fnXDBQ

Что представляет собой дневная хирургия?

Для пациента это означает, что он пребывает в отделении дневной хирургии всего один день. Иначе говоря, пациент приходит в больницу и в тот же день уже выписывается. Конечно, весь процесс занимает больше времени и включает в себя подготовку к операции, непосредственно день операции и восстановление дома в последующие дни.

Если наблюдать за медицинскими тенденциями, то создается впечатление, что лет двадцать назад пациентов держали в больницах гораздо дольше. Не могли бы вы привести примеры операций, при которых раньше пациента непременно оставляли в больнице на более длительный срок, а теперь отпускают домой в тот же день?

Самый простой пример – это современная операция на желчном пузыре. В прошлом пациенты оставались в больнице в течение многих дней после операции, но сегодня большинство плановых операций на желчном пузыре выполняется в рамках дневной хирургии. Точно так же дело обстоит и с операцией по поводу грыжи. Больничная касса оценивает качество лечения согласно тому, сколько операций проводится в дневном отделении и сколько в стационаре.

Люди, как правило, плохо себя чувствуют после операции; не безопаснее ли было бы оставлять пациента на попечении врачей? Не несет ли с собой преждевременная выписка потенциальные опасности?

Дневная хирургия была разработана именно как безопасная система, и цель состоит в том, чтобы пациент был заранее хорошо проинформирован, а послеоперационная рана была такой, чтобы можно было бы безопасно справляться с ней дома. Свою роль в этом играют характер самой операции, общее состояние пациента и проводимая анестезия/наркоз. Все эти три фактора должны обеспечивать пациенту удовлетворительное состояние уже к вечеру того же дня, а также возможность безопасного и легкого послеоперационного восстановления в домашних условиях без сторонней медицинской помощи.

В Региональной больнице имеется большой центр дневной хирургии. В чем его отличие от других подобных центров?

Мы имеем гораздо большие возможности, так как входим в состав крупной больницы. У нас здесь находится центр компетенции и ведется ежедневное сотрудничество с представителями различных узких специализаций. Все это обеспечивает пациенту более широкий подход и лучшие возможности восстановления в домашних условиях.

Если теперь кто-то из слушателей решится на дневную операцию, какой процесс его ожидает? Что нужно делать и чего следует избегать?

Прежде всего необходим визит к хирургу, вместе с которым принимается решение о том, есть ли нужда в оперативном вмешательстве, причем именно в отделении дневной хирургии. Пациент с хирургом приходят к единому мнению, и пациент понимает, как проводится операция. Кроме того, следует сдать анализы в поликлинике и посетить анестезиолога. Пациенту должна быть предоставлена необходимая информация о предстоящем дне операции, о том, какие лекарства должны быть дома и на что следует обратить внимание. Непосредственно перед операцией пациенту звонят домой, чтобы все обговорить; пациент может задать вопросы о том, что ему осталось непонятно, и, при необходимости, еще раз побеседовать с хирургом. В день операции пациенту нельзя принимать пищу и ничего нельзя пить; эти инструкции доводятся до его сведения по телефону или в письменной форме. Накануне перед операцией обязательно нужно расслабиться и отдохнуть . После легкого ужина следует хорошо выспаться и утром приехать в больницу со свежими силами. Желательно, чтобы кто-то из близких мог привезти пациента, чтобы ему не нужно было самому садиться за руль. Сам факт предстоящей операции все-таки вызывает у пациента беспокойство, и все его мысли сосредоточены на предстоящем дне.

В течение операции пациент находится под наблюдением медсестер и врачей. Перед операцией пациент непременно еще раз встречается с хирургом, а в период непосредственно после операции находится под наблюдением медсестер-анестезисток. Они следят за тем, чтобы обезболивание было достаточным и восстановление проходило так, как запланировано. Непосредственно перед выпиской лечащий врач осматривает пациента и при необходимости дает определенные инструкции. Если все в порядке, больной чувствует себя окрепшим и не испытывает боли, он отправляется домой, но обязательно в сопровождении кого-либо из близких. В этот день нельзя садиться за руль или принимать важные решения.

В первый вечер дома нужно спокойно отдыхать, а на следующий день, чтобы начать возвращаться к повседневным делам, следует действовать согласно врачебным предписаниям. Как правило, все операции и связанные с ними травмы таковы, что боль можно в достаточной мере снимать пероральными анальгетиками и быстро вернуться к привычному ритму жизни.

Нередко возникают проблемы в связи с тем, что у пациента до операции отмечается легкое нарушение здоровья – вирусное или иное заболевание. Исключает ли это возможность дневной хирургии, и нужно ли пациенту ждать, пока его здоровье полностью восстановится?

Пациент должен быть здоровым. У него не должно быть острых респираторных или вирусных заболеваний. Операции в рамках дневной хирургии не рекомендуется проводить также в фазе обострения хронических заболеваний. Безопасный послеоперационный период в домашних условиях гарантирован при нормальном состоянии здоровья пациента. Наибольшую опасность представляют острые вирусные заболевания, в этом случае операция однозначно откладывается.

Как нынешняя эпидемия COVID повлияла на работу дневной хирургии? В какой-то период никакого планового лечения не проводилось, а как обстоят дела сейчас?

Плановое лечение в нашей больнице никогда не прекращалось. Прошлой весной отделение дневной хирургии действительно было закрыто, но это произошло главным образом в силу неизвестности. Очереди стали немного длиннее, но к концу прошлого года мы все это успешно наверстали, потому что у нас крупный центр, большая команда и много операционных. Сегодня, в связи с COVID, пациенту действительно проще и безопаснее прийти на операцию и в тот же день отправиться домой. Нахождение в стационаре неизбежно увеличивает число контактов с другими людьми. Несмотря на то, что все наши пациенты протестированы и персонал в основном вакцинирован, операция в дневном отделении для пациента все равно гораздо безопаснее.

Пробуждение от наркоза после успешного завершения дневной операции для многих, конечно же, является необычным опытом. Область анестезиологии развивается, и общий наркоз теперь более безопасен для здоровья, но как люди переносят пробуждение и связанные с этим трудности?

К счастью, в последние годы анестезия интенсивно развивается, и цель анестезиолога – максимально обезболить операционный период. Нужно, чтобы пациент не чувствовал боли, ничего не помнил и по возможности скорее проснулся и вернулся к своему обычному нормальному состоянию. Мы постоянно следим за глубиной наркоза. Наркоз следует дозировать максимально точно, именно в той мере, чтобы пациент не чувствовал боли. Поэтому во время операции всегда присутствуют анестезиолог и медсестра-анестезистка, которые заботятся о пациенте и регулируют глубину анестезии. Само пробуждение и первый момент неведения после него должны быть как можно более короткими. Как правило, в течение одного часа пациенты уже настолько восстанавливаются, что могут самостоятельно ходить, есть и обслуживать себя. Когда непосредственное пробуждение от наркоза завершится, пациенты переходят из палаты пробуждения дневной хирургии в обычную палату, где восстановление продолжается.

Очень многие чувствительны к боли. Какую боль может испытывать пациент после операции, и как ее снимать различными обезболивающими препаратами?

Боль очень индивидуальна; ее трудно оценить со стороны. Мы всегда позволяем пациентам самим оценивать собственную боль. Послеоперационный период нельзя сделать полностью безболезненным, ведь послеоперационная рана вызывает естественную реакцию организма. Однако боль нужно уменьшить до такой степени, чтобы она не мешала повседневной деятельности. Если боль стойкая и мешающая, то и период восстановления будет длиться дольше. Это подтверждают многочисленные исследования. Оценивая боль по шкале от 0 до 10, можно сказать, что 2 или 3 – это нормально. Если пациент считает свою боль более сильной, она уже мешает и требует принятия мер.

Вы сказали, что после того как пациент придет в себя, близкий человек должен помочь ему добраться до дома. А что вы посоветуете одиноким людям? Стоит ли им на всякий случай брать кого-нибудь в качестве опорного лица, чтобы первый критический вечер прошел благополучно?

Однозначно рекомендую этот вариант. Мы всегда оговариваем с пациентом данную ситуацию заранее и рекомендуем, чтобы кто-то взрослый был для него доступен как минимум в течение 24 часов после операции или, по крайней мере, до следующего утра. Конечно же, отсутствие такого человека – не повод для отмены операции. В больнице имеется телефон, по которому при необходимости можно позвонить; в таком случае мы корректируем непосредственный послеоперационный период таким образом, чтобы пациент мог справиться с ним дома самостоятельно.

Нередко различные проблемы со здоровьем возникают именно ночью. Если пациент проснется ночью от необычного или болезненного ощущения, с кем можно связаться в такое время суток?

Здесь как раз очень важна информированность, чтобы можно было безопасно продолжать лечение боли и не возникало чрезвычайных ситуаций. Если ночью что-то произойдет, будь то боль или другая проблема, то всегда можно воспользоваться скорой помощью и отделением экстренной медицины нашей больницы, которое открыто 24 часа в сутки. В острых ситуациях не ждите, а сразу вызывайте скорую помощь на дом.

Если ситуация не острая и человек просто хочет проконсультироваться, то насколько доступен врач или хирург?

Хирурги все-таки имеют право на свободное время, и непосредственно им не звонят. У нас в больнице есть дежурный врач, есть отделение экстренной медицины и телефон для консультации. Конкретный лечащий врач не обязательно должен быть доступен. Мы всегда даем пациенту информацию о том, как обратиться к дежурному врачу или дежурной медсестре, чтобы получить помощь в случае возникновения экстренной ситуации.

Существует ли послеоперационное консультирование?

Это зависит от операции и хода восстановления пациента. Всегда оговаривается новый визит к медсестре или хирургу. В нашем отделении имеется также телефонная линия, открытая до восьми часов вечера, по которой можно обратиться за советом к медсестре и, при необходимости, к врачу. Как правило, большинству пациентов назначают послеоперационный визит к его лечащему врачу, который дает заключительные инструкции и заполняет историю болезни.

Что делать пациентам, живущим за городом? Экстремальный пример: в одиноком лесном хуторе в 100 км от Таллинна. Если после операции человек будет чувствовать себя дома неуверенно, при каких условиях он может остаться в больнице на ночь?

Если это необходимо и если есть на то медицинские показания, мы обязательно предоставим такую возможность. В целом, однако, мы стараемся все устроить так, чтобы человека кто-то сопроводил в больницу, а затем безопасным образом доставил его из больницы домой. Если эти условия не будут выполнены, мы проведем операцию в стационаре. Никто не остается без помощи или операции из-за того, что у него дома никого нет или нет возможности вернуться домой. Обычно мы все-таки стремимся к тому, чтобы за день до операции пациенту было ясно, как он отправится домой и как будет проходить послеоперационный период.

В заключение давайте повторим основные вещи, которые должен знать человек, которому назначена операция в отделении дневной хирургии. Что ему делать, и что он должен учитывать?

Пациент, конечно же, должен быть заранее проинформирован. Он должен иметь четкое представление о том, какая операция проводится, как планируется обезболивание, как он доберется до больницы и как покинет ее. Важный фактор – быть здоровым, не болеть острыми вирусными инфекциями, а хронические заболевания должны быть под контролем. Следует принять повседневные лекарства в соответствии с указаниями врача. Перед операцией пациенту нельзя ни есть, ни пить, в соответствии с указаниями, данными ему в отделении накануне. Он должен быть отдохнувшим и прийти с сопровождающим лицом. Кроме того, должен иметься взрослый сопровождающий, который в тот же день отвезет его домой и пробудет с ним желательно до следующего утра.