Больничная аптека обеспечивает пациентов необходимыми лекарственными средствами и вносит значительный вклад в процесс исследования лекарств

В первом эпизоде нового сезона Tervisepooltund мы поговорим с заведующим аптекой Региональной больницы Кристьяном Конги и заместителем заведующего Марко Урбала о задачах и особенностях больничной аптеки. Мы узнаем, какие лекарства готовятся в самой больнице и какую роль играет больничная аптека в исследовании лекарств. 

Что представляет собой больничная аптека и зачем она нужна?

Больничная аптека создана для разных подразделений, клиник и отделений больницы и обслуживания их пациентов. Другими словами, мы представляем собой службу медицинской поддержки, цель которой обеспечить пациентов больницы всеми необходимыми лекарствами, инфузионными растворами и перевязочным материалом. 

Вы отличаетесь от обычной аптеки еще и тем, что сами готовите довольно сложные лекарства. В каких случаях вы это делаете?

Мы готовим разные лекарственные формы и лекарственные средства, которые можно разделить на две группы: нестерильные лекарства – это, как в аптеке у Лутса, когда, как в старину, мы толчем что-то пестиком в ступке, и приготовленные в асептических условиях противоопухолевые и противораковые препараты.

Почему эти лекарства должны готовиться на месте?

Асептические лекарства готовятся для пациента индивидуально. Мы берем полный флакон лекарства и отмеряем из него нужное количество. 

Если учесть, сколько людей нуждаются в стационарном лечении, и их разные диагнозы, то кажется, что нужно много разных лекарств.  Как у вас организована работа склада, чтобы для каждого всегда было в наличии необходимое лекарство?

Для этого у нас есть специальное подразделение, в котором люди каждый день занимаются закупкой и заказом лекарств, а также выполнением заказов отделений. Там же они занимаются вопросами хранения и другими подобными операциями с лекарствами, а также их проверкой перед отправкой в отделения. Больничная аптека отличается от обычной аптеки еще и тем, что мы не используем все доступные лекарства и препараты. У нас есть свой перечень действующих веществ, на основании которого мы закупаем лекарства и распределяем по больнице. 

Если зайти в сетевую аптеку, то парацетамол там предлагается в десятках разных вариантов. В PERH парацетамол только одного сорта?

Именно. Пероральный парацетамол у нас одного сорта, он соответствует договоренности с нашим партнером по гостендеру на определенный период. Этим лекарством мы в больнице и пользуемся.

У обычного покупателя лекарств может возникнуть вопрос: если Региональной больнице хватает одного варианта парацетамола, то почему в аптеках так много разных?

Широкий выбор способствует конкуренции и доступности лекарств. Для обычного пациента важен размер упаковки, лекарственная форма и, конечно, цена. У нас, например, на период действия гостендера и количество, и цена фиксированы – так мы пытаемся защититься от проблем с поставками и тому подобного.

Может ли оказаться так, что для пациента нет нужного лекарства?

Бывает. Учитывая разного рода проблемы с поставками и доступностью, это знакомая нам проблема. На пациенте она сказывается в первую очередь тогда, когда речь идет о редком диагнозе и требуется лекарство, которого нет в Эстонии, а иногда и в других странах. Если лекарства нет ни в Эстонии, ни в ближайших регионах, пациенту приходится ждать, пока мы достанем препарат, а сделаем мы это при первой же возможности.

Человек, который выписался из больницы, должен сам покупать в аптеке лекарства по выданному ему рецепту. И хотя Больничная касса оплачивает многие из них, некоторые цены всё же довольно высоки. Платит ли Больничная касса за лекарства, если пациент долго лежит в больнице?

В случае пациента с медицинским страхованием больничная касса платит по услугам с определенными кодами. Стоимость многих лекарств входит в стоимость койко-дня, кроме того, вышеупомянутые противоопухолевые лекарства указаны как особая услуга или отдельно. 

Бывает ли, что выписавшемуся из больницы пациенту дают лекарство с собой?

Так мы не делаем. Мы заботимся все-таки о том, чтобы пациент, именно находясь в больнице, получал необходимые лекарства. Если же он выписывается, то он должен обратиться с рецептом в подходящую аптеку и получить там необходимое лекарство. 

В Эстонии три крупные больницы, помимо Региональной – Клиника Тартуского университета и Ида-Таллиннская центральная больница. Аптеки этих крупных больниц и снабжение их лекарствами организованы аналогично? Или, например, в одной больнице какого-то лекарства нет, или оно там не оплачивается.

Конечно, могут быть различия. В качестве примера здесь можно привести глазные лекарства, по которым Ида-Таллиннская центральная больница является очень крупным и авторитетным центром. По родовспоможению и детям работа также различается. Например, прямо рядом с нами находится Таллиннская детская больница, которая занимается лечением детей в северной части страны. 

Если всё же попытаться сравнить аптеку Региональной больницы с другими, то в чем отличие?

Как уже было сказано, мы самая большая в Эстонии больничная аптека и последние 5–10 лет являемся лидерами в больничной фармацевтике и аптечном обслуживании. Мы по специализации руководили приготовлением асептических лекарств для онкологических пациентов. Особенным нас делает и сетевое взаимодействие в контексте Северной Эстонии, в которое сегодня вовлечены Раплаская, Ляэнеская и Хийумааская больницы – в эту группу Региональной больницы в числе прочего входят и аптеки. Нас определенно выделяет сотрудничество в области лекарственных средств как в виде совместных тендеров, так и консультаций.

В связи с коронавакциной много говорилось о долгом процессе разработки нового лекарства. Если обычно выход лекарства на рынок занимает около 10 лет, то коронавакцину обещают вывести за два года, а Китай и Россия, как утверждается, сделают это еще быстрее. Почему с другими лекарствами так долго?

Причин здесь много. Лекарства отличаются от обычного товара по многим аспектам. Для них важна доказательность, то есть мы, используя лекарство, хотим быть уверены, что оно действует. А предшествующие исследования лекарства длится так долго прежде всего по причинам безопасности, потому что никому не нужно лекарство, по которому мало информации. Все лекарства, которые допущены на рынок, имеют разрешение на продажу, то есть прошли многолетний период разработки и исследования с учетом качества и безопасности. Когда лекарство выходит на рынок, начинается мониторинг в отношении безопасности и постоянный сбор информации. Потому-то это так долго. 

Ваша аптека участвует также в испытаниях лекарств. Неосведомленный человек может подумать, что речь идет об опасных экспериментах на людях, но что это на самом деле такое?

Ну, это и вправду эксперименты на людях, только проводятся они под жестким контролем и в регулируемой среде, при наличии предварительного согласования по многим аспектам. Требуются различные разрешения, в том числе от Департамента лекарственных средств и комитета по этике, нужно также убедиться, что испытания безопасны и соответствуют поставленной цели. 

Нашу аптеку делает уникальным также и то, что в Региональной больнице проводится много клинических испытаний лекарств, в которых аптека играет большую роль. Мы изучаем лекарство с момента его получения до хранения, от приготовления до выдачи. Если нужно, мы работаем по выходным и сверхурочно – если это необходимо для исследователей и пациентов. 

Можете ли вы рассказать о том, какие новые интересные исследования сейчас в работе?

Учитывая объем исследований, вырисовываются несколько направлений, по которым мы занимается изучением лекарств. Прежде всего, это онкология, но мы также уделяем внимание ревматологии и борьбе с инфекцией. Мы работаем и по более узким направлениям, по которым в мире заметных исследований вообще не проводится, а в нашем центре они идут. Например, по гастроэнтерологии, где у нас ряд интересных работ. 

Распространенная метафора открытия, которое изменит мир, – найти лекарство от рака. Это, конечно, обобщение, потому что рак – не одно какое-то заболевание, с ним связаны многие другие патологии, да и лекарств сотни, если не тысячи. Какие изменения вы отметите в науке и фармацевтической промышленности в рамках разработки эффективных лекарств?

Новые и эффективные лекарства появляются довольно часто, другое дело – используются ли они. Поскольку ресурсы государства ограничены, а новые лекарства дороги, они могут не попасть в поле зрения обычного пациента. 

Если же смотреть на развитие в целом, то оно, действительно, идет быстро, особенно в онкологии, где лечение очень специфическое и направлено, нацелено на конкретные клетки-мишени. Результат лечения в таком случае лучше, а также само лечение дается пациенту легче. 

Если попробовать предсказать, что будет через 5–10 лет, то чего интересного могут ожидать обычные пациенты? Может быть, завершатся испытания каких-то лекарств, и они, хочется верить, пойдут в массы?

Мы изучаем в большей степени действующие вещества, которые уже используются, добавляем им новые свойства, показания и дозировки. Испытаний лекарств на самых начальных стадиях в Региональной больнице не проводится. 

Понятно, что сотрудничество между больничной аптекой и отделениями одной отправкой пакетов с лекарствами не ограничивается. Как на самом деле выглядит процесс?

Действительно, кроме самого лекарства, всегда важна и связанная с ним информация, и наши славные клинические провизоры, то есть аптекари, которые повысили свою квалификацию, могут своими знаниями и умениями помогать как врачам, так и медсестрам. Они регулярно посещают отделения и участвуют в работе лечащего персонала. Наши коллеги работают в отделении интенсивной терапии, в психиатрической клинике, в центре послебольничного лечения, в клинике онкогематологии. Они являются членами медицинского коллектива, при необходимости обращают внимание на определенные вопросы, связанные с применением лекарств, консультируют.  

Если почитать информационный листок любого лекарства, даже обычного болеутоляющего, то бросаются в глаза пугающие побочные эффекты.  Началось всё, видимо, в США, где юристы для защиты фармкомпаний выписали все возможные действия, чтобы избежать выплат по суду. Насколько большую проблему в вашей повседневной работе составляют побочные эффекты?

Мы, конечно, тоже сталкиваемся с побочными эффектами, и здесь ведущая и опорная роль принадлежит аптекарю. При необходимости мы можем зарегистрировать побочные эффекты какого-либо лекарства и сотрудничаем с Департаментом лекарственных средств в сборе и распространении информации. Стоит также отметить, что одна из возможностей избежать побочных эффектов – это предотвратить их, то есть написать о них в инструкциях и учебных материалах, чтобы избежать различных осложнений.