Под маской множества заболеваний может скрываться целиакия

В новом эпизоде мы говорим о болезни под названием целиакия. Своими мыслями с нами делятся председатель Эстонского Общества Целиакии Айве Антсон и главный гастроэнтеролог Региональной больницы доктор Кюллике Палк.

Что из себя представляет целиакия?

Целиакия или другими словами- глютеновая энтеропатия, является хроническим заболеванием с наследственной предрасположенностью, возникающее при употреблении в пищу продуктов, содержащих пшеницу, рожь и ячмень. Заболевание вызывают белки, находящиеся в злаках: глютен в пшенице (потому болезнь также называется глютеновой энтеропатией), гордеин в ячмене и секалин во ржи. У пациентов с целиакией они вызывают повреждение ворсинок тонкой кишки и до исчезновения слизистой оболочки. Когда слизистая оболочка повреждена, необходимые питательные вещества не всасываются и возникают различные заболевания.

Насколько эта болезнь распространена?

Благодаря улучшенной диагностике, целиакия в настоящее время диагностируется относительно часто. Доступна гастроскопия с биопсией тонкой кишки и специальный тест на аутоантитела к трансглутаминазе. Это анализ крови, который легко выполнить, и он не причиняет боль или дискомфорт пациенту. Обычно тест точен, но если анализы крови отрицательные, но жалобы сохраняются, то делают гастроскопию и берется кусочек тонкой кишки. Генетическое тестирование также является вариантом, но, как мы знаем, это не 100% показатель при заболевании.

Целиакия только недавно стала пользоваться вниманием, и на прилавках появились продукты без глютена, как справлялись раньше с этим заболеванием?

Это не совсем новое заболевание. Первые знания о нем относятся к первому веку Древней Греции, хотя название относится ко времени Второй мировой войны. В Голландии педиатр заметил, что во время голода, когда дети не ели булки, число детей с целиакией стало сокращаться. С улучшением уровня жизни, их число опять стало расти. Так возникла мысль изучить причину болезни и ее связь с зерновыми. Я считаю, что наше поколение стало уделять больше внимания этому заболеванию, проводится больше тестов, и многие больные отслеживаются уже в детстве. Тем не менее, все еще многим ставится диагноз лишь во взрослом возрасте, потому что целиакию не всегда легко распознать по симптомами. Болезнь проявляется по-разному, и иногда к врачу обращаются с первыми жалобами, а иногда путь к диагнозу бывает долгим.

Может ли целиакия протекать в легкой форме, так, что человек употребляет в пищу зерновые и не наносит ущерба здоровью?

Временно это возможно, но ворсинки тонкой кишки исчезают, и проявляется негативное воздействие. Процесс индивидуальный.

Исчезновение слизистой тонкой кишки и вредное воздействие глютена являются необратимым процессом?

К счастью, не является необратимым. Если человек садится на правильную диету, организм восстанавливается. Это только вопрос времени, который может варьироваться от двух месяцев до нескольких лет. Тем, у кого диагностировали глютеновую энтеропатию, мы обычно рекомендуем вступить в наше Общество Целиакии, потому что там можно подучить много информации, например, через всеобъемлющий и разнообразный веб-сайт. Помощь нужна, потому что это большое и дорогое изменение жизни.

Чем занимается Эстонское Общество Целиакии и сколько у вас членов?

Наше Общество защищает интересы пациентов с целиакией на всех уровнях. Сегодня в нем 205 членов, и, поскольку, болезнь всегда затрагивает всю семью, родственники больных также участвуют в жизни Общества. Мы встречаемся несколько раз в год, два раза в год у нас есть инфодни, а также общие собрания, летний лагерь, Рождественской праздник и спортивные мероприятия. Для членов есть разные обучения, среди них, например, кулинарные курсы очень популярны. Во время инфодней проходят лекции, предоставляем информацию о продуктах, слушаем врачей, и защищаем интересы пациентов. Как уже упоминалось, у нас есть очень содержательный веб-сайт, кроме того, страница в Facebook u Instagram, печатная информационная продукция и детская книжка для поддержки.

Ваш сайт, действительно, производит впечатление. Там мы узнали, что в Европе страдает от целиакии 1-2% населения. Учитывая, что у вас 205 членов, на миллион жителей их должно быть десятки тысяч.

Это верно, во всем мире и в Эстонии это заболевание мало диагностировано. Согласно последним данным из докторской диссертации доктора Кристы Ресс, целиакия у детей в Эстонии составляет 3,14 случая на 100 000 жителей. Мы не знаем первоначальный диагноз целиакии. В настоящее время мы сотрудничаем с Институтом развитиям здоровья, чтобы увеличить число первичных диагнозов и улучшить защиту интересов больных, сотрудничать с госучреждениями и дать Фонду медицинского страхования более точные данные. Все больные целиакией и их семьи могут присоединиться к нашему Обществу, потому что чем нас больше, тем громче наши голоса и тем сильнее мы.

В чем заключаются эти интересы, требующие защиты? Я предполагаю, что это диеты или маркировка продуктов. Например, иметь в меню блюда без глютена на общественных мероприятиях.

Поскольку единственным лекарством от нашей болезни является строгая диета, наши интересы связаны с питанием на всех уровнях. Мы уже говорили о не диагностированной целиакии и поэтому тесно сотрудничаем с врачами, напоминаем о себе. К сожалению, диагностика целиакии в Эстонии хуже, чем в других развитых странах.

Мы работаем и с предприятиями общественного питания, детскими больницами, школами, лагерями, детскими садами. Хотя детское учреждение должно по предписанию сотрудничать с семьями, мы часто видим, что учреждение не знает или не хочет знать о подходящем меню. Мы сотрудничали и надеемся, что соответствующее предписание вступит в силу в следующем году, что повысит ответственность детских учреждений. Мы часто видим в учреждениях общественного питания, предлагающих меню без глютена, что работники не в курсе этой темы. Поэтому наше Общество предлагает всем интересующимся обучение.

Как обстоят дела на прилавках магазинов, для тех, кто сам себе готовит еду?

Ситуация на прилавках магазинов с годами улучшилась, хотя приезжающие из Финляндии и из других стран Европы говорят, что ассортимент маловат. Это потому, что нас тут мало.

На прилавках магазинов доступны элементарные продукты, как на полках крупных розничных сетей, на отдельных полках и среди обычных продуктов.

В начале, возможно, будет сложно среди булок, хлеба, макарон и сладостей найти необходимый продукт, потому что он не должен быть отдельно выложен. Но вообщем продукты без глютена есть, как в больших городах, так и в посёлках.

Соблюдение диеты, как для похудения, так и с другой целью, дело не легкое, потому что человек склонен поддаваться эмоциям. Есть ли у Вас советы или приемы, как сохранить настойчивость?

Необходимо осознать последствия нарушения диеты - проблемы со здоровьем, разрушение слизистой кишечника, сопутствующие заболевания. Конечно, воспринять новую диету сложно, потому что меняются пищевые привычки и любимые блюда могут исчезнуть из меню. Самое сложное в начале - прочитать информацию на упаковке. Не говоря о мелком шрифте, нужно читать внимательно, чтобы исключить попадание пшеницу, рожь, ячмень. Это может показаться легко в начале, но затем мы узнаем, что скрытый глютен может содержаться во многих продуктах: паштете, колбасе, сосисках, сладостях. Существует также риск перекрестного загрязнения, и мы можем выбирать продукты с надписью «без глютена» и от специализирующихся производителей. Если маркировка отсутствует, скорей всего, продукт может быть загрязнен при производстве.

Насколько мелкой частицы достаточно, чтобы вызвать проблемы со здоровьем? При перекрестном загрязнении частицы, вероятно, очень мелкие.

Мы можем применить термин «без глютена» в соответствии с законодательством Европейского союза, если продукт содержит не более 20 мг глютена. Возможно, мы говорим об очень строгой диете, и 20 мг действительно означают пыль в воздухе. Даже небольшое количество может разрушительно воздействовать на тонкую кишку.

Летающие в воздухе частицы представляют реальную опасность для здоровья?

Я думаю, что 100% безглютеновой жизни трудно достичь, и люди с глютеновой  энтеропатией должны помнить, что они соприкасаются с этим веществом в обычной жизни. Полной изоляции не реально достичь. Повсюду пыль, и контакт может быть, проходя мимо прилавка булочной. Нужно жить в рамках разумного. Если человек соблюдает диету, не является невосприимчивым пациентом, регулярно посещает врача, и видит, что анализы в порядке и микроэлементы приняты, тогда он может жить полноценной жизнью. Также важно не питаться однообразно. Таким образом у него вероятность заболеть не больше, чем у потребляющего глютен.

Однако, если человек не соблюдает диету, он подвергается серьёзному риску развития различных проблем со здоровьем, таких как остеопороз, болезни тонкого кишечника и другие. В любом случае, я рекомендую придерживаться диеты.

Исключая злаковые из меню, некоторые полезные питательные вещества также исключаются. Как их заменить?

В целом, врачи утверждают, что если у пациента с глютеновой энтеропатией восстановился кишечник и он питается сбалансированно, согласно требованиям пищевой пирамиды, не будет дефицита питательных веществ. Но есть и мнение, что отказ от зерновых может спровоцировать дефицит витамина В и клетчатки. Конечно предпочтительно придерживаться сбалансированного меню ежедневно, предпочитаем коричневый рис вместо белого, едим семечки, различные продукты связанные с клетчаткой, овощи и фрукты. Что то из каждой группы питательных веществ.

Нет опасения, что дефицит определённых веществ должен быть компенсирован пищевыми добавками?

Нет, это может произойти в начале, когда болезнь еще диагностируется и берутся пробы, но позже, когда кишечник восстанавливается, человек живёт полноценной жизнью и получает все необходимое от сбалансированной диеты.

Неоднократно говорилось, что целиакия недостаточно диагностирована, и сам человек и семейный врач могут не распознать эту болезнь. По каким признакам человек должен заподозрить заболевание и куда ему обратиться?

Действительно, целиакия- это болезнь, которая часто не диагностируется, хотя ей подвержены люди всех возрастов. Сообщалось, что в Европе на один диагноз приходится от 3 до 7 невыявленных случаев. В нашем Обществе мы встречаем людей, у которых десятилетиями не диагностировали целиакию. Почему это так? Эту болезнь сравнивают с хамелеоном, потому что она имеет множество форм. Симптомы варьируются, говорят о диарее, потере веса, расстройстве желудка. Кроме того, люди годами посещают специалистов с такими проблемами, как анемия, проблемы с суставами, аллергия и различные психиатрические проблемы, и врач не догадывается, что имеет дело с хроническим аутоиммунным заболеванием. Отсюда и призыв ко всем врачам следить за симптомами, которые могут указывать на повреждение тонкой кишки.

Насколько сложным или дорогим является тест на целиакию? Семейные врачи часто боятся чрезмерной диагностики или сделать слишком много тестов за счет бюджета. Причиной может быть и нежелание перегрузить систему тестирования.

К сожалению, я не могу назвать цену на память, но она не очень высока. Говоря о гастроэнтерологии, врачи в моей области всегда думают о целиакии как о возможной причине и тест назначают относительно рано. Если у пациента анемия, желудочно-кишечные проблемы или другие симптомы, лучше сделать тест немедленно, чем сожалеть об этом позже.

Иной слушатель теперь может подумать, что у него есть симптомы и пойдет к семейному врачу. Насколько вероятно, что ему сделают тест?

Зависит от семейного врача. Если подозрения врача и пациента совпадают, тест обязательно будет сделан. Однако, если врач считает, что это не целиакия, но душа пациента терзается, для собственного успокоения можно сделать платный тест. Такой вариант в современной медицине абсолютно доступен, но и семейные врачи все более информированы и проводят все больше тестов.

Еще добавлю, что самостоятельно, не сделав тест, придерживаться без глютеновой диеты нельзя, хотя это часто советуют диетологи. Если есть проблемы с пищеварением, пробуют метод исключения. Если здоровье улучшается, а расстройство пищеварения исчезает при безглютеновой диете, все хорошо, но целиакия может остаться не диагностированной. К моменту биопсии тонкая кишка могла восстановиться, и тест может не дать правильного результата. Правильный диагноз будет поставлен только в том случае, если человек ранее употреблял глютен.

Как быстро правильная диета дает результаты?

Для одних это займет несколько месяцев, для других- год, чтобы ситуация улучшилась. Но еще раз подчеркиваю, до установления диагноза нельзя соблюдать диету, потому что у нас есть для тестирования строгие критерии, которые должны быть выполнены.

И чтобы увидеть результаты, требуется время, потому экспериментировать не стоит. Возможно, Вы повторите симптомы, в случае которых человеку следует обратиться к семейному врачу или через него к гастроэнтерологу?

Типичные проблемы- проблемы с кишечником: боль в животе, метеоризм, хроническая или периодическая диарея и истощение.

Однако люди часто обращаются за медицинской помощью по поводу других проблем, таких как разрушение зубов, остеопороз, язвы на слизистой оболочке полости рта, плохо поддающийся лечению дефицит железа и гинекологические проблемы. Также депрессия, поведенческие расстройства, неврологические расстройства, задержка полового созревания и задержка роста у детей. Согласно последнему исследованию, проведённому в Эстонии, наиболее распространенным симптом является усталость, годами длящаяся. Кроме того, раздражение и перепады настроения, которые часто не связывают с кишечными заболеваниями.

Слушая этот список, кажется, что стоит себя протестировать, потому что каждый может отметить хотя бы один пункт. Какие симптомы самые серьёзные?

Прежде всего всё-таки желудочно-кишечные проблемы. Когда пациент приходит ко мне с такими жалобами, слизистая оболочка кишечника, безусловно, уже повреждена к моменту диагностирования. Другая проблема, с которой приходит пациент к нам -анемия. Мы проводим скрининг-тест, если есть, например, дисфункция печени. Что касается детей, я считаю, что педиатры внимательны и при позднем половом созревании пациенты уже обследуются, прежде чем обращаются к нам с другими проблемами.