Viimastel nädalatel on 24-tunniste valvete teema tekitanud tervishoiutöötajate seas palju vastukaja. Räägitakse pikkadest töölesõitudest, ühistranspordi puudumisest, pereelu korraldamisest, töötasust ja sellest, et osa töötajaid soovibki pikemaid valveid teha. Aga selles arutelus jääb tagaplaanile inimene, kelle pärast haigla üldse ööpäev läbi töötab – patsient. Patsient vajab abi ka öösel kell kolm. Tema seisundi halvenemist tuleb õigel ajal märgata, ravimeid tuleb õigesti manustada ja patsiendi elu võib sõltuda sellest, kas tervishoiutöötaja suudab kriitilisel hetkel kiiresti ning õigesti otsustada. Tervishoius tegeleme süsteemselt infektsioonide, ravimivigade, kukkumiste ja teiste välditavate patsiendiohutusjuhtumitega. Me mõõdame kvaliteeti, analüüsime eksimusi ja otsime võimalusi kahju ennetamiseks. Aga kas suhtume sama tõsiselt töötaja väsimusse?
Väsimus on patsiendiohutuse risk
Regionaalhaiglas oleme otsustanud liikuda 24-tunniste valvete lõpetamise suunas, sest haigla esmane kohustus on tagada patsiendile võimalikult ohutu ravi ja hooldus igal ööpäeva tunnil. Väsimus ei ole töötaja nõrkus, vaid patsiendiohutuse risk. Väsimus halvendab tähelepanu, reaktsioonikiirust, mälu ja otsustusvõimet. See võib tähendada märkamata jäänud muutust patsiendi seisundis, hilinenud sekkumist, ravimiviga või ununenud olulist infot. Väsinud õde ei ole halb õde, aga inimese füsioloogilisel võimekusel on piirid. Neid piire ei saa kõrvaldada kogemuse, pühendumuse ega hea tahtega.
Rahvusvahelises teaduskirjanduses arutletakse juba selle üle, kas isegi 12-tunnised töövahetused on tervishoius piisavalt ohutud. 2024. aastal avaldatud 54 teadusartiklit hõlmanud ülevaade tõi esile 12-tunniste vahetustega seotud väsimuse ning võimalikud negatiivsed mõjud õenduskvaliteedile ja patsiendiohutusele. See ei tähenda, et kõik 12-tunnised vahetused oleksid tingimata ohtlikud. Töö intensiivsus, personali piisavus, puhkepausid ja taastumisaeg on samuti määrava tähtsusega. Kuid on kõnekas, et ajal, mil teadlased uurivad juba 12-tunniste vahetuste ohutust, arutleme meie Eestis endiselt selle üle, kuidas säilitada 24-tunniseid valveid. Ükski uuring ei väida, et iga pikk valve lõpeb eksimusega. Kuid patsiendiohutus ei saa põhineda lootusel, et seekord ei juhtu midagi. Kui töötaja eksib oma 23. töötunnil, peame küsima ka seda, miks ta endiselt tööl oli. See on küsimus, mida tervishoiujuhtidena ei saa endale esitamata jätta.
Patsiendiohutust ei saa hinnata ainult selle järgi, kas haiglas on vajalik arv töötajaid graafikus või kas kõik töövahetused on kaetud. Sama oluline on see, millist abi patsient tegelikult saab. Patsientide rahuloluküsitlustes tuleb tähelepanu pöörata ka öise abi kättesaadavusele. Kui patsiendid annavad märku, et öösel tuleb abi kauem oodata või personali kättesaadavus on halvem, tuleb neid tähelepanekuid tõsiselt võtta. Samuti tuleb analüüsida patsiendiohutusjuhtumeid ja nende tekkimise asjaolusid. Loomulikult ei saa iga öist abi puudutavat probleemi või raviviga automaatselt seostada pika töövahetusega. Olulised on ka personali arv, patsientide seisund, töö intensiivsus ja töökorraldus. Kuid töötaja väsimus on üks neist riskiteguritest, mida saame teadlikult vähendada. Seetõttu võiksime 24-tunniste valvete üle arutledes küsida hoopis teistsuguseid küsimusi.
Kas patsiendid saavad öösel sama õigeaegset abi kui päeval? Kas patsiendi seisundi muutusi märgatakse piisavalt kiiresti? Kas ravimite manustamise, jälgimise ja dokumenteerimise kvaliteet on tagatud kogu töövahetuse vältel? Ja kas oleme valmis tunnistama, et väga pika töövahetuse lõpus ei pruugi töötaja olla sama tähelepanelik kui selle alguses? Me ei pea ootama tõsist patsiendikahju, et hakata vähendama riski, mille olemasolu on teaduslikult põhjendatud.
Töötajate heaolu ja patsiendiohutus peavad käima käsikäes
Avalikus arutelus on kõlanud argument, et seadus lubab tervishoiutöötajatel teatud tingimustel ka edaspidi 24-tunniseid valveid teha, kuid seadusega lubatud võimalus ei ole automaatselt parim ega ohutuim töökorraldus. Tervishoiuasutuse juhtkonna ülesanne ei ole otsida võimalusi, kuidas kasutada ära iga seadusega lubatud erand. Meie ülesanne on hinnata riske ja kujundada töökorraldus, mis kaitseb nii patsiente kui ka töötajaid. Patsiendiohutus tähendab ka oskust ennetada. Me ei saa kõiki riske kõrvaldada, kuid meil on kohustus vähendada neid, mille olemasolu teame ja mida saame mõjutada. Kui teame, et väga pikk järjestikune tööaeg võib suurendada eksimise riski, ei saa me käsitleda töövahetuse pikkust üksnes töötaja eelistuse või graafiku koostamise küsimusena.
Kas jäämegi ootama, kuni kõik muud probleemid on lahendatud?
Eesti Õdede Liit on väljendanud toetust 24-tunniste valvete piiramisele ning rõhutanud vajadust arvestada töötajate töö- ja eraelu, sissetuleku, töökoormuse ja puhkeajaga. Neid seisukohti tuleb võtta tõsiselt. Mõistan hästi töötajat, kes elab haiglast kaugel ja peab pärast 12-tunnist töövahetust veel pika tee koju sõitma. Mõistan inimest, kes peab korraldama laste või eakate lähedaste eest hoolitsemise. Mõistan ka seda, et töötasu on oluline ja mõnikord sunnib majanduslik olukord inimesi töötama mitmel töökohal.
Kui aga seame 24-tunniste valvete lõpetamise eeltingimuseks kõrgemad palgad, parema ühistranspordi, kõigi töötajate nõusoleku ja kõikide personaliprobleemide lahendamise, võime jäädagi ootama. Mis saab selle ootamise ajal patsiendist? Töötajate vajadustega arvestamine ja patsiendiohutuse parandamine ei pea toimuma üksteise järel. Need peavad toimuma paralleelselt. Me peame parandama töökoormuse jaotust, tagama piisava personali, vähendama ebamõistlikku dokumenteerimiskoormust, arendama asendustöötajate süsteeme ja leidma paindlikke töökorralduslikke lahendusi. Samuti peame seisma tervishoiutöötajate väärilise tasustamise eest. Kuid ükski neist probleemidest ei muuda 24-tunnist järjestikust töövahetust ohutumaks.
Sageli väidetakse ka, et 24-tunnised valved aitavad töötajaid paremini planeerida. Kuid graafiku koostamise lihtsus ei ole patsiendiohutuse näitaja. Samuti ei muuda töötaja soov teha pikemat valvet olematuks väsimusega kaasnevaid füsioloogilisi riske. Kui töötaja töötab mitmes haiglas ja tema tegelik töökoormus ei ole ühelegi tööandjale tervikuna nähtav, on see täiendav risk, millega tuleb tegeleda. Kuid lahendus ei saa olla riskantse töökorralduse säilitamine. Seepärast tuleb töötajate murede lahendamise ja patsiendiohutuse parandamisega tegeleda korraga, mitte üksteise järel.
Regionaalhaigla on muutusega alustanud
Regionaalhaiglas alustasime 24-tunniste töövahetuste vähendamise ja lühematele vahetustele ülemineku kavandamist 2025. aastal, sest peame seda patsiendiohutuse ja töötajate tervise seisukohalt põhjendatuks. Muudatust on regulaarselt arutatud osakondade õendusjuhtidega, kelle kaudu info on jõudnud ka töötajateni. Tänaseks töötatakse enamikus meie osakondades juba 12-tunnistes või isegi lühemates vahetustes ning paljudes kliinikutes ei ole 24-tunnised valved enam tavapärase töökorralduse osa. See tähendab, et suur osa meie töötajatest on saanud uue töökorraldusega kohaneda ning oma töö- ja eraelu vastavalt ümber kujundada. Nüüd valmistume järgmiseks sammuks: lõpetada 24-tunniste järjestikuste valvevahetuste planeerimine ka nendes üksustes, kus neid seni veel kasutatakse. See ei tähenda, et haigla lõpetaks ööpäevaringse töö. Haigla peabki olema patsiendi jaoks olemas 24 tundi ööpäevas. Küsimus on selles, kas selleks peab üks ja sama inimene töötama 24 tundi järjest. Samuti ei tähenda lühematele vahetustele üleminek automaatselt töötundide koguarvu suurenemist. Küll aga muutub tööl käimise sagedus ning mõnel juhul ka töötajate igapäevaelu. Seda mõju tuleb tunnistada ja sellega arvestada. Me teame, et kõik töötajad ei pruugi selle otsusega nõustuda. Neil on õigus küsimusi esitada, oma muresid väljendada ja lahendusi pakkuda, kuid juhtimine tähendab ka valmisolekut teha otsuseid, mis ei pruugi kõigile meeldida, kui nende eesmärk on vähendada teadaolevaid riske. Kindlasti ei lahenda lühemad vahetused kõiki tervishoiuprobleeme, kuid see on üks vajalik samm ohutuma töökorralduse poole.
Patsiendiohutus ei saa olla eesmärk, mille juurde jõuame siis, kui kõik muud probleemid on lahendatud. See peab olema lähtekoht, millest oma otsuseid teeme.
Loomise kuupäev: 05.11.2026
