Avatud ovaalmulk (PFO, inglise keeles patent foramen ovale) on ühendus südame vasaku ja parema poole vahel, mis on vajalik loote vereringe toimimiseks, kus veri juhitakse kopsudest mööda. Pärast sündi, enamasti esimese eluaasta jooksul, see avaus sulgub ja muutub verele läbimatuks. Ligikaudu 25% inimestest ehk umbes igal neljandal täiskasvanul jääb ovaalmulk osaliselt avatuks, st et teatud tingimustel võib väike hulk verd sealt läbi liikuda ning sattuda südame paremalt poolelt vasakule. Kuna sellises viisil läbi kodade vaheseina liikuv vere hulk on väga väike, siis südamele see mingeid probleeme ei tekita. Probleem võib tekkida, kui inimesel on venoosses süsteemis trombid (näiteks süvaveenitromboos jalgades) ning need trombid hakkavad liikuma ehk emboliseeruvad ning satuvad läbi ovaalmulgu südame vasakule poolele ja sealt edasi arteritesse. Kui trombid satuvad aju arteritesse, siis võib see põhjustada insulti.
Kui inimene haigestub insulti ja ühtegi tavapärast insuldi riskifaktorit (ateroskleroos ehk veresoonte lupjumine või kodade virvendusarütmia) ei leita, siis kontrollitakse ühe võimaliku riskifaktorina ka avatud ovaalmulgu olemasolu. Seejärel hinnatakse, kui suur on tõenäosus, et avatud ovaalmulk on põhjuslikult toimunud insuldiga seotud – kui see tõenäosus on suur, siis võidakse soovitada ovaalmulgu sulgemist. Mida noorem on insulti põdenud inimene ja mida vähem on tal tavapäraseid ateroskleroosi riskifaktoreid (suitsetamine, kõrge vererõhk, kõrge kolesteroolitase), seda suurem on tõenäosus, et PFO võib olla insuldi põhjuseks.
PFO on väga sage leid tervetel inimestel; enamik PFO-ga inimesi ei koge kunagi mingeid sümptomeid ja elavad täisväärtuslikku elu ilma piiranguteta. PFO sulgemise kõige sagedasemaks näidustuseks on läbipõetud insult, millele ei ole muud põhjust leitud. Üksikjuhtudel võidakse PFO sulgemist soovitada ka muul näidustusel, nt sukeldujatel kessoontõve korral, POS-sündroomi korral jms.
Sulguri paigaldamine toimub kateetri kaudu. Kateeter sisestatakse kubemepiirkonnast reieveeni kaudu. Protseduur tehakse kohaliku tuimastusega ehk lokaalanesteesias. Sulgur viiakse mööda kateetrit südame paremasse kotta röntgeni ja ultraheli kontrolli all. Kateeter läbib PFO ava ja liigub vasakusse kotta. Seal avab arst sulguri esimese ketta. Seejärel tõmmatakse kateetrit veidi tagasi paremasse kotta ja avatakse sulguri teine ketas.
Need kaks ketast jäävad tihedalt mõlemale poole kodade vahelist seina, surudes PFO klapi ehk ava kahe ketta vahele kinni. Sulgur jääb kodade vaheseina kogu eluks. Sulguri raam ja võrgustik on valmistatud nikli ja titaani sulamist ning sünteetilisest materjalist.
Võimalikud riskid ja tüsistused:
- kodade virvendusarütmia (KVA);
- punktsioonikohal verevalumid, verejooks;
- sulguripaigalt nihkumine;
- trombid sulguri peal;
- insult;
- südame või veresoone vigastus.
Ettevalmistus sulguri paigaldamiseks
- Külastage oma hambaarsti, et veenduda, kas hambad on korras ja ei oleks hambapõletikku. Põletik tuleb enne protseduuri planeerimist välja ravida, et ei tekiks selle levikut südamesse.
Vajadusel tehakse Teile täiendavad uuringud: EKG, kompuutertomograafia südamest, ehhokardiograafia (sh söögitorukaudne ehhokardiograafia), Holter-monitooring ja vereanalüüsid, et kontrollida Teie üldist tervist ja hinnata muude ateroskleroosi riskifaktorite olemasolu.
EKG ehk elektrokardiogramm – salvestab südame elektrilise aktiivsuse.
Kompuutertomograafia – võimaldab teha röntgenkiirgust kasutades südamest ja veresoontest vajalikke detailsemaid pilte.
Ehhokardiograafia – ultraheliuuring, millega saab vaadata, kuidas südame erinevad osad töötavad. Enne PFO sulgemisprotseduuri on alati vajalik ka söögitorukaudne ultraheli, kus andur viiakse läbi suu söögitorusse.
Holter-monitooring ehk südamerütmi ööpäevaringne EKG-salvestus – salvestab südame elektrilise aktiivsuse ööpäevaringselt.
- Kui Te võtate verd vedeldavaid ravimeid, siis raviarst informeerib Teid nende kasutamisest enne PFO sulguri paigaldamise protseduuri.
- Üks päev enne PFO sulgemise protseduuri kutsutakse Teid haiglasse. Haiglasse tulles võtke kaasa isikut tõendav dokument, sussid, isiklikud hügieenitarbed. Väärisesemed jätke koju.
- Kui Te ei saa kokkulepitud ajal haiglasse tulla või on lisaküsimusi, siis võtke ühendust oma raviarstiga.
Ettevalmistus haiglas
- Keskööst alates ei tohi Te süüa ega juua. Ravimite võtmise osas pidage nõu raviarstiga. Kui peate enne protseduuri ravimeid võtma, siis võite seda teha 2–3 lonksu veega.
- Enne protseduuri raseeritakse Teid.
- Teile antakse selga puhas operatsioonipesu.
PFO sulgemise ajal
- Protseduur tehakse Interventsionaalkardioloogia osakonnas ning kestab 1–2 tundi.
- Protseduur toimub lokaalanesteesias – mõlemasse kubemevoldi piirkonda süstitakse ravimit ja tuimastatakse väike kehapiirkond.
- Protseduuri ajal jälgitakse Teie südame tööd ja vererõhku, vajadusel manustatakse ravimeid.
PFO sulgemise protseduuri järgselt
- Pärast protseduuri viiakse Teid tagasi palatiosakonda, kus taastute umbes ööpäeva.
- Esimesed kuus tundi peate lamama selili ja hoidma jalad sirged. Punktsioonikoha peal on raskus, mida hoitakse seal kaks tundi. See on väga oluline, et ei tekiks verejooksu kubemes. Õde jälgib Teie asendit, vererõhku ja südame tööd. Andke teada, kui Teid miski häirib!
- Valu ei pea kannatama. Valu tundes teavitage sellest õde.
- Järgmisel päeval kontrollitakse sulguri õiget asetust ultraheli abil (tavaline UH, mitte söögitorukaudne uuring)
Taastumine haiglas
Haiglas õpetatakse haavahooldust, et saaksite kodus olles sellega ise hakkama.
Taastumine kodus
- Enamasti lubatakse koju ööpäeva möödudes.
- Kodus võite punktsioonikohti pesta voolava vee all. Vanni, basseini ja sauna võite minna pärast haava paranemist.
- Vahetage plaastrit, kui see märjaks saab. Enne uue plaastri panekut puhastage nahk antiseptikumiga, et ei tekiks haavainfektsiooni.
- Esimesel nädalal ärge tõstke raskusi (üle 5 kg) ega tegelege spordiga.
Füüsilisest tegevusest sobib kõige paremini jalutamine.
Millele tähelepanu pöörata
- Jälgige punktsioonikohti. Punktsioonikohale võib jääda mõneks ajaks valulik verevalum ehk hematoom, mis ravi ei vaja. Teavitage arsti, kui hematoom läheb suuremaks või kui esineb punetust ja soojust kubeme piirkonnas.
- Kutsuge kiirabi, kui Teil tekib rindkerevalu, tugev õhupuudus või haavast tuleb mädataolist eritist, on tekkinud palavik.
- Ravimid –kõik ravalased soovitused saate raviarstilt haiglast lahkudes. Järgige raviarsti antud raviskeemi.
- Hambaravi –esimese 6 kuu jooksul pärast sulguri paigaldust on vajalik antibakteriaalne profülaktika enne suuõõneprotseduure (hamba eemaldamine, hambakivi eemaldamine, juurekanali ravi jms), et vältida südamesisese põletiku teket.
MRT (magnetresonantstomograafia) uuringu tegemine pärast PFO sulguri paigaldamist on ohutu.
Jälgimine
Enamasti on vajalik tulla kardioloogi juurde kontrolli 6 kuud pärast sulguri paigaldamist. Vastuvõtul paigaldatakse Teile veenikanüül ja tehakse tavaline ehhokardigraafiline uuring. Uuringu käigus süstitakse kanüüli sisse füsioloogilist lahust, et hinnata, kas ovaalmulgu sulgemine on olnud edukas. Edasist jälgimist kardioloogi juures vaja ei ole.
